ࡱ> _a^3Hbjbj**4RHhHh6<,1     " 0000000$q3'6^ 1u 1  1<<<"  0<0<<h)0 pS@<^b/"0101/~6R6$0060< 1 1P16c S:Nr sprawy: 2022/2.1.1/P.PO{/01 ZaBcznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy (przypadku konsorcjum-lidera konsorcjum): Nazwa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Numer NIP: .............................................................. e-mail: ....................................................................... Dane partnera lidera Konsorcjum (je|eli dotyczy): Nazwa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Numer NIP: .............................................................. zwanego/zwanych dalej w niniejszym formularzu ofertowym Wykonawc. OFERTA do Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej w Hajnwce DziaBajc w imieniu i na rzecz w/w Wykonawcy, odpowiadajc na zaproszenie do skBadania ofert na podstawie Regulaminu udzielania zamwieD publicznych o warto[ci szacunkowej nie przekraczajcej 130000 zB na usBug:  CaBodobowego monitoringu po|arowej instalacji sygnalizacji po|aru z retransmisj sygnaBw do KP PSP w Hajnwce oraz konserwacji i przegldw DSO, SSP, oddymiania na terenie SP ZOZ w Hajnwce przy ul. Dowgirda 9, 17-200 Hajnwka (nr sprawy 2022/2.1.1/P.PO{/01), oferujemy staBe przegldy, konserwacje i naprawy: Nazwa usBugi Okres obowizywania umowyCena netto usBugi/miesicCena netto w okresie obowizywania umowy Stawka VATCena brutto usBugi/miesicCena brutto usBugi w okresie obowizywania umowyZadanie nr 1: CaBodobowe monitorowanie Systemu Sygnalizacji Po|arowej (SSP) w obiekcie Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej w Hajnwce przy ul. Doc. Adama Dowgirda 9 i retransmisji alarmw po|arowych do Komendy Powiatowej PaDstwowej Stra|y Po|arnej (PSP) w Hajnwce. 2. StaBe przegldy i konserwacja: Instalacji Systemu Sygnalizacji Po|arowej (1200 elementw (5 central: Polon 4200 peBne linie dozorowe, Polon 4900, Polon 6000, TESLAP 2100, TESLAP 3) - instalacji Systemu Sygnalizacji Po|arowej- (3 centrale: Polon 4200 peBne linie dozorowe, Polon 4900, Polon 6000)  raz na trzy miesice. grawitacyjnego systemu oddymiajcego (7 klatek schodowych)  raz na sze[ miesicy. instalacji Dzwikowego Systemu Ostrzegawczego  raz na sze[ miesicy. 24 m-ceZadanie nr 2: 1.CaBodobowe monitorowanie i przekazywanie alarmw po|arowych do odpowiedniej jednostki PaDstwowej Stra|y Po|arnej (PSP) za po[rednictwem UrzdzeD Transmisji Alarmw Po|arowych (UTA) z lokalnego Systemu Sygnalizacji Po|arowej (SSP) w obiekcie Centrum Zdrowia Psychicznego. 2.Przeprowadzanie raz na trzy miesice przegldw i konserwacji SPP (Polon 4900) w obiekcie Centrum Zdrowia Psychicznego 24 m-ce OpBata za jednorazowe podBczenie instalacji SSP do sieci monitoringu po|arowego w wysoko[ci & & & & & .. zB. brutto-dotyczy zadania nr 2: * Jednorazowy koszt przyjazdu zwizany z przyjazdem serwisu Wykonawcy, na wezwanie Zamawiajcego, w terminie niepokrywajcym si zokresow konserwacj wynosi & & & & & & zB brutto. Awarie instalacji bdcych przedmiotem niniejszej Umowy Zamawiajcy bdzie zgBaszane Wykonawcy telefonicznie pod numer & & & ..& & . czynny caBodobowo lub mailem na adres & & & & & & & & & & & . " $ & D F @ v x 0  24"&ֽ˽ˢ랗돊 h 5h'M:hoo5 h;Qh h h'M:hoo5\ h'M:hPl56\]nHtHh'M:hPl6]nHtHh'M:hPlnHtHh'M:hPl5\nHtH h'M:hoo h'M:hPl hNj5h'M:hPl56$ & @ v x 0  24$a$gdQ $*$`a$gdPl$ *$^ `a$gdPl $*$a$gdPl$ *$^ `a$gdPl$a$gdoogdPl&Hrt*,^``bd~»}}}u}}}}}}}hN""CJaJhvch CJaJhvch6rtCJaJhvchFTrCJaJhvchQCJaJhvchT0CJaJ h'M:hT0 h'M:hQh'M:hQ\h'M:hoo\h'M:hoo5\ h'M:hPl hNj5 h'M:hooh'M:hPl5h'M:hoo5.,`bd VXhjl $Ifgd! $Ifgdl & F r$If^`rgd0F & F r$If^`rgdN""Ff $IfgdQgdQ04PRTVf~f 6<JLbhp(TVX\^`bת틀hvch!CJaJh0FCJaJh0Fh0F56CJaJhN""6CJaJh0Fh0F6CJaJhvchNjCJaJhvchFCJaJhvchxz3CJaJhvchdCJaJhvch!CJaJhN""CJaJhvch6rtCJaJ2bdfhjlnprtv:TdźwwwwlhvchPlCJaJh0Fh0FCJaJh+6hFCJaJh+6hI/WCJaJh+6h 6CJaJh+6hPlCJaJh+6hCJaJhvchCJaJhvchFTrCJaJhvch CJaJ h'M:hdhvchdCJaJhN""CJaJhvch!CJaJ'lnprtV !! gdoo $ ua$gd6rt $*$1$a$gdSgdFTr$a$gdFTrFf` $Ifgd} $IfgdF $IfgdPlFf* $IfgdQ:,.  0 : D P T V !!2L2j222223"33334j44556j667Я h'M:h} h'M:h'r h'M:hooh'M:hoo5U hyb;5\ h6rth6rt hyb;\ hyb;5h'M:hS5h'M:hd6 h'M:hS h 5h'M:hFTr5 h'M:hI/W h'M:hFTr h'M:hd h'M:hPl6Jednocze[nie o[wiadczam co nastpuje: 1. O[wiadczam, |e posiadam odpowiedni kwalifikacj i wiedz i do[wiadczenie niezbdne do wykonania umowy 2. O[wiadczam, |e posiadam potencjaB techniczny i osoby zdolne do wykonania zamwienia 3. O[wiadczam, |e znajduje si w odpowiedniej sytuacji ekonomicznej i finansowej pozwalajcej na realizacj zamwienia. 4. O[wiadczam, |e zapoznaBem/Bam si z opisem przedmiotu zamwienia i zobowizuj si go wykona na wy|ej wskazanych warunkach. 5. W wypadku uznania zBo|onej przez Wykonawc oferty za najkorzystniejsz zobowizuje si on do zawarcia umowy z Zamawiajcym zgodnie ze wzorem i na warunkach wskazanych w ZaBcznikach nr 2 do zapytania ofertowego. 6.Cz[ przedmiotu zamwienia odnoszc si do & & & & & & & & & & & & & .............................................................(wskaza jak) **, powierzona zostanie podwykonawcom. Lista podwykonawcw stanowi zaBcznik do oferty Wykonawcy. 7.Wykonawca uwa|a si za zwizanego niniejsz ofert przez okres 30 dni. 8. O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO*** wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu**** 9. Oferta zostaBa zBo|ona na ............... /sBownie: & & & & & & & & & & ..& & & & / zapisanych, podpisanych i kolejno ponumerowanych stronach od nr .................... do nr ................... 10. Integraln cz[ oferty stanowi nastpujce dokumenty: 1/ ................................................................................. 2/ ................................................................................. 3/ ................................................................................. itd. & & & & & ..& & & ............. ........................................................................... (miejsce i data) ( piecz i podpis Wykonawcy ) *wypeBni, w przypadku konieczno[ci dokonania jednorazowego podBczenia instalacji SSP do sieci monitoringu po|arowego **w przypadku niepowierzenia podwykonawcom |adnej cz[ci zamwienia nale|y wpisa  nie dotyczy . *** rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) ****W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do Art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia, np. przez jego wykre[lenie). !L2"3345n7D99;`===>2???@AAABC,Fh$dN]hgdFTr$a$gd'r$a$gdoo gdoo67:7<7n7p78h8~8888B9D9F999999:j:::;;;;<j<`=d===>j>>2??????@j@@@@AA$AAAAABdBķhvchFTr6CJaJ hvchFTr56CJ\]aJh'M:hN56H*\h'M:h'r56H*\h'M:hoo6] h'M:h h'M:h'rh'M:hoonHtHhvc h'M:hoo h'M:h} h'M:hFTr7dBBBBBCCCD`DDF,F2F4FJFLF`FGH`HHHȺȺȬhvchvc6CJ]aJhvchFTr6CJ]aJhvchoo6CJ]aJ hvchFTr56CJ\]aJhvch'r6CJaJhvchFTr6CJaJ,FH$a$gdFTr21h:pY. A!"6#$% $$If!vh#v #v8#v#v#v#v#v:V F t0*5 5855555pFyt<kd$$IfF֞\  $0* 8 t0*44 lapFyt<$$If!vh#v #v8#v#v#v#v#v:V F t0*5 5855555pFytxz3kd$$IfF֞\  $0* 8 t0*44 lapFytxz32$$If!vh#v #v8#v#v#v#v#v:V F= t0*5 5855555/ / pFyt+6kd,$$IfF= ֞\  $0* 8 t0*44 lapFyt+6x2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy tt QTabela - Siatka7:V0< @< FTrStopka  p#CJaJ.. FTr Stopka ZnakF"F yb; Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/1L yb;Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8^B8 0FNormalny (Web)PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 6 R&b67dBH&'l!,FH%(8@0(  B S  ? _Hlk109895521888=@S V ow83333333nMo, H N r 8X 55ll2oxy+ , / 0 3 : H k  }~ !"#,-eessHIKZZRR558 Wo"B**-AM *g^Wz{|^`CJ65nHaJ)^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........uu^u`o(. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH. ^ `OJQJo(hH ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.*g^W "BAM   W @S`1U0`1W{? )?a)?-)`?.()?m()?%()0?-.?-.Ȟ?.H? .?a.?-.?.)?m()?%()h?-()М?-()?()? .?a..(?-... ?.....?m .....?% ......P?- .......@?- ........x? .........WW8Num10p7bV<S>)(!!e :2Ll"N""0T0xz3+6'M:yb;<*FQ;UI/WvclPloo'rFTr6rtNd FSNj=y0FPFY#z}68@ 2 2 2 2 p 6  2UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"q,j7ꧧ㕧u ,u ,20** 3q@P?Q2!xx&OP Anna Androsiuk agierasimiuk$      Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpAnna AndrosiukNormalagierasimiuk25Microsoft Office Word@ִ_@S@ZG@zu ՜.+,0 hp  ZAOP, *  Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMOPQRSTUWXYZ[\]`Root Entry FPU@bData *1Table26WordDocument4RSummaryInformation(NDocumentSummaryInformation8VCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q